Oniki Parmak Bağırsağı, Vater Papillası ve Distal Safra Yolu Bölgesindeki Tümörler

Pankreasa yakın alanlarda bulunmasından dolayı oniki parmak bağırsağı, Vater papillası ve distal safra yolu bölgesindeki tümörlere yapılan cerrahi müdahalelerde, pankreasın da bir kısmının alınması gerekir.

Oniki Parmak Bağırsağı Tümörleri

Oniki parmak bağırsağı (duodenum) bölgesindeki tümörlerde çeşitli ameliyat imkanları bulunmaktadır. Oniki parmak bağırsağının kötü huylu tümörlerini (Örneğin; duodenal karzinomlar veya duodenumun nöroendokrin tümörleri) tamamen uzaklaştırmak için genellikle Whipple ameliyatı tercih edilir.

Pankreasın hemen oniki parmağının yanında bulunması ve oniki parmak bağırsağındaki kötü huylu tümörlerin sıklıkla pankreasın içine büyümesinden dolayı pankreas kafasının alınması gereklidir.

Oniki parmak bağırsağının iyi huylu tümörleri (duodenal adenomlar) endoskopik olarak alınabilmektedir. Endoskopik olarak tamamen almanın mümkün olmadığı durumlarda ise yalnızca oniki parmak bağırsağını alıp pankreası bırakma imkanı bulunmaktadır.

Vater Papillası Tümörleri

Vater papillası, pankreas ve safra yolunun oniki parmak bağırsağına (duodenum) ortak bağlantı noktasıdır. Bazen her iki yol bir birinden ayrı olarak hemen yan yana oniki parmak bağırsağı ile birleşebilirler.

Papilla bölgesinde iyi huylu ve kötü huylu tümörler oluşabilir. Pankreasa yakınlığından dolayı papillanın kötü huylu tümörlerinde (papilla karzinomları) oniki parmak bağırsağının ve pankreas kafasının tamamen alınması (Whipple ameliyatı) gerekmektedir.

Papillanın iyi huylu tümörlerinde (papilla adenomları) endoskopik olarak uzaklaştırma denenebilir. Bunun mümkün olmaması veya tümör kalıntılarının bulunması durumunda transduodenal bir papillektomi mümkündür.

Bazen transduodenal ampulektomi diye de adlandırılan bu ameliyat oniki parmak bağırsağının uzunlamasına açılmasından sonra Vater papillasının safra yolunun ve pankreas yolunun son kısımları ve de çevrede bulunan pankreas dokusu dahil olmak üzerre Vater papillasının tamamen alınmasını kapsamaktadır.

Ameliyat sırasında patolojik kesi uygulanabilir. Eğer keside rezeksiyon kenarlarında tümör dokusuna rastlanırsa Whipple ameliyatı gerekebilir.

Distal Safra Yolu Tümörleri

Safra yolunun son (yani distal) kısmı pankreasın kafasının içinden geçer ve nihayetinde oniki parmak bağırsağına ulaşır. Distal safra yolunun kötü huylu tümörlerinin alınması için Whipple ameliyatı, yani oniki parmak bağırsağının ve bunun içindeki yol sistemleri dahil olmak üzere pankreas kafasının alınması gereklidir.