Çocuklarda Böbrek Nakli

Çocuklarda Böbrek Nakli

Böbrek yetmezliği, çocuklarda gelişmeyi ve büyümeyi yavaşlatır. Bu nedenlerle böbrek yetmezliğinin tedavisi çok daha önem kazanır. Diyaliz tedavisi gören çocukların akranlarından farklı olması da çocukta ek problemler yaratır.

Bu dönemde çocukların eğitimi de aksayabilir. Çocuk hastalarda kadavra ve canlı seçenekleri değerlendirilerek, olabildiğince erken böbrek nakli yapılmalıdır. Çocuk hastalarda verici çoğunlukla anne veya baba olmaktadır.

Erişkinlerde böbrek naklindeki başarılı sonuçların yaygınlaşması ile çocuklarda da böbrek nakli uygulamaları yaygınlaşmıştır. Çocuklarda böbrek nakline engel sebepler çoğunlukla kanser ve sürekli enfeksiyondur.

Mental gerilik çocuklarda böbrek nakline engel değildir. Nakilden sonra mental durumda da iyileşme gözlenebilir. Çocukların böbrek naklinden sonra gelişimi hızlanır.

Küçük çocuğa takılacak böbreğin, çocuğun kilosu ile uyumlu olması önemlidir. Yirmi kilonun üzerindeki çocuk bir erişkin böbreği alabilir.

Yirmi kilogramın altındaki çocuklara erişkin böbreği takılırsa çocuğun dolaşım sistemini olumsuz etkiler. Böbrek ve diğer organların beslenmesi (perfüzyonu) yeterli olmaz.

10 kilogramın altındaki çocuklarda, beden yapılarına uygun çocuk böbreğinin takılması gerekir. Aksi takdirde takılan böbrekte tromboz gelişir ve devre dışı kalır.

Çocuklarda böbrek yetmezliği, erişkinden farklı olarak glomerül hastalıklarının yanında, idrar yolunda kapakçık olması, idrarın mesaneden böbreğe geri kaçması, tekrarlayan enfeksiyon gibi alt üriner sistem bozukluğu nedeniyle de olabilmektedir.

Bu nedenle çocuklarda böbrek nakli öncesi, alt üriner sistem detaylı olarak değerlendirilmelidir.

Sistemin düzeltilmesine yönelik tedaviler nakil öncesi yapılmalıdır. Ciddi mesane problemi olan çocuklarda önce üriner diversiyon yapılmalı, böbrek sonra takılmalıdır.

Çocuklarda böbrek nakli ekibinde pediyatrik nefrolog da bulunur. Çocuklarda böbrek nakli yapılacak merkezde çocuk diyalizi de yapılabilmelidir. Bu organizasyona uygun ekipman bulunmalıdır.

Cerrahi olarak, on kilogramın altındaki çocuklarda böbrek batın içine, otuz kilogramın üstündekilerde ise böbrek, kasık damarlarına takılır. On ila otuz kilogram arasındaki çocuklarda, takılacak böbreğin boyutu ve alıcının vücut yapısına göre böbreğin takılacak yeri belirlenir.

Çocuklarda böbrek nakli sonrası düzenli ilaç kullanımı da dikkat edilmesi gereken bir konudur. Bu konuda anneler veya ilk bakımı yapacak kişiler eğitilmelidir.

Böbrek nakli olan çocuk, ergenliğe geçince ilaç kullanımını aksatmakta, hatta ilaç kullanmayı bırakabilmektedir. Böbrek nakli ekibinin psikoloğu, ergenlik döneminde çocuk hasta ile yakın görüşmede olmalıdır.

İlaç kullanımının aksatılması, bağışıklamanın uyanması ve graft kaybı (böbreğin reddedilmesi) ile sonuçlanabileceğinden dolayı önem kazanır. Çocuklarda böbrek naklinden sonra ailenin eğitimi de yapılarak yakın takip edilmelidir. Ergenlik dönemi problemsiz aşıldığında, genç yetişkinlik dönemi nispeten daha uyumlu geçebilmektedir.