Böbrek Nakli Sonrası Gebelik

Kronik böbrek yetmezliğinde endokrin sistem (salgı bezleri sistemi) fonksiyonları azalır. Hipogonadizm gelişince klinik olarak adet düzensizlikleri, ovulasyon olmaması, cinsel isteksizlik olur. Buna paralel olarak kadınlar için doğurganlık azalır.

Başarılı bir böbrek nakli sonrası, hipofizer ve overyal hormonal bozukluklar birkaç hafta içinde düzelir. Hormonal yapı ve yumurtlama düzene girer. Hipotalamik-hipofizer-gonadal aks nakilden altı 6 sonra tamamen normalleşir.

Nakil öncesi veya nakilden hemen sonra hastaya doğum kontrolü ve gebelik hakkında eğitim verilmelidir. Öströjen içeren kontraseptifler perioperatif dönemde trombotik olay riskini artırdığı için kullanılmamalıdır.

Daha sonrasında mikofenolat serum öströjen seviyesini azalttığı için oral kontraseptiflerin etkisini de azaltmaktadır. Progesteron içerenler kullanılabilir. Öncesinde rahim içi aracı olanlar, bu şekilde devam edebilirler.

Böbrek nakli sonrası normal gebelik oluşabilir. Bununla birlikte, böbrek nakli sonrası gebelikte hem anne hem de bebek açısında çeşitli riskler vardır.

Böbrek nakli sonrası gebelikte, hipertansiyon, preeklamsi ve diyabet gibi problemler diğer gebelere göre daha sık görülür.

Nakil sonrası gebelikte düşük riski de, normal gebelere göre yüksektir. Bu nedenle gebelik döneminde jinekoloji ve nefroloji ile multidisipliner yaklaşımla takip edilmelidir. Fetüse zarar verebilecek diğer ilaçlar mümkünse kesilmelidir.

Gebelik için böbrek fonksiyonlarının optimal olduğu dönem seçilmelidir. Serum kreatinin seviyesi 1.5 mg/dl’nin altında olmalıdır. Rejeksiyon dönemi olmamalıdır.

Genel olarak böbrek nakli sonrası gebelik için 2005 yılına kadar 2 yıl beklenirken daha sonra bekleme süresi 1 yıl yeterli olmaktadır.

Böbrek nakli sonrası doğum oranı, genel nüfustaki doğum oranı ile aynıdır. Böbrek nakli sonrası gebelikte doğum, tercihan vajinal yol ile olmalıdır. Bununla birlikte uygulamada sezaryen daha sık kullanılmaktadır.

Böbrek nakli olan hastada rutin bağışıklık baskılayıcı tedaviye, gebelik öncesi, sonrası ve emzirme döneminde devam edilmelidir. Tacrolimus ve prednizolon gebelik döneminde de güvenle kullanılabilir.

mTOR inhibitörleri, mikofenolat mofetil gebelikte kontendikedir. Bunların yerine azathiopürin kullanılır. Mikofenolat mofetil, gebelikten altı hafta, sirolimus 12 hafta, everolimus ise 8 hafta önce kesilmelidir.

Antenatal testler nakil olmayan gebelerle benzerdir. Ancak büyüme-gelişme geriliği takibi için takip sıklığı artırılır.

Normal kişilerde gebelikle beraber glomerul filtrasyon hızı % 50’ye yakın artar, kretinin düzeylerinde bir azalma olur. Böbrek nakli sonrası gebelikte kreatinin azalması daha az olmaktadır.

Böbrek nakilli gebelerde, gebelikte artan hiperfiltrasyon dolayısıyla oluşan proteinüri, sağlıklı kadınlara oranla daha fazladır. Doğumdan 8-12 hafta sonra normale döner.

Hamilelikte olan alt üriner enfeksiyonlarda, nakilli böbreğe olan reflux nedeniyle piyelonefrit daha sıktır. CMV enfeksiyonları böbrek nakli sonrası hamilelikte komplike olur. Bu nedenle her trimesterde CMV PCR bakılmalıdır.

Böbrek nakli sonrası gebelik ve bebek sahibi olmak, nakilli hastanın normal yaşama dönmesi açısında da destekleyicidir.