POEM Yöntemi Nedir? POEM Yöntemi Nasıl Uygulanır?

POEM Yöntemi Nedir? POEM Yöntemi Nasıl Uygulanır?

Peroral Endoskopik Myotomi yani POEM yöntemi, yemek borusundaki kaslarla ilgili sağlık sorunlarını tedavi etmek amacıyla kullanılan minimal invaziv bir prosedürdür. Özofagusun kas tabakasının endoskopik olarak kesilmesiyle uygulanır. Kasların gevşeyememesi ve yutma güçlüğüyle seyreden durumlarda tercih edilebilir.

Peroral Endoskopik Miyotomi (POEM) genel anestezi desteğiyle yapılır. Kesi gerektirmediği için hastalar geleneksel cerrahi yönteme oranla daha hızlı iyileşir. Vücutta herhangi bir yara izine sebep olmaz.

POEM (Peroral Endoskopik Miyotomi) Yöntemi Nedir?

Peroral endoskopik miyotomi yani POEM, ağız yoluyla endoskop kullanılarak gerçekleştirilen bir kas kesme işlemidir. Amacı yiyeceklerin mideye geçişini engelleyen kasılmış veya artık fonksiyonel olmayan kas liflerini keserek gevşemelerini sağlamaktır. Yöntem özofagus motilite bozukluklarında uygulanabilir.

İşlem endoskopi yoluyla yapılır. Yemek borusunun iç yüzeyinden küçük bir kesi açılarak kas tabakasına ulaşan tünel oluşturulur. Bu tünel aracılığıyla hedeflenen kas lifleri kesilerek besinlerin mideye geçişi kolaylaştırılır.

Hangi Durumlarda POEM Yöntemi Uygulanır? (Akalazya)

POEM temel olarak yutma güçlüğü tedavisi için geliştirilmiş bir yöntemdir. Yemek borusundaki kasları ilgilendiren rahatsızlıkların çözümünde tercih edilebilir. Bunun yanı sıra yemek borusundaki hareket bozuklukları ve mide boşaltım sorunlarında da uygulanabilir.

POEM, akalazya tedavisi amacıyla yaygın olarak tercih edilir. Akalazya yemek borusunun alt ucunda bulunan kas halkasının yeterince gevşeyememesi ve kasların koordinasyonsuzluğu sonucu besinlerin mideye geçişini zorlaştıran bir hastalıktır. Nadir görülmekle beraber yaşam kalitesini ciddi şekilde etkiler.

Akalazya, yiyeceklerin alt özofagus sfinkteri (yemek borusu alt kapakçığı) kaslarında tutulmasına hatta ağza geri gelmesine neden olabilir. POEM yönteminde bu bölgedeki aşırı kasılmış lifler kesilerek tıkanıklık ortadan kaldırılır. Bu sayede hastalıktan kaynaklı kilo kaybı, kusma ve akciğer enfeksiyonu gibi rahatsızlıkların önüne geçilir.

POEM ve Geleneksel Cerrahi (Heller Miyotomi) Arasındaki Farklar

POEM ve geleneksel Heller miyotomi yöntemleri, yemek borusundaki kas problemlerinin tedavisinde kullanılır. Ancak uygulama şekilleri ve hasta konforu açısından bazı önemli farklar vardır.
 

*Bu tablo PubMed ve Sages’in POEM kılavuzlardan derlenen bilgilerle hazırlanmıştır.

POEM İşlemi Kimler için Uygundur?

POEM işlemi yemek borusu kaslarından kaynaklı pek çok problemin çözümünde kullanılır.

• Akalazya Hastaları: Akalazya hastalığı, disfaji (yutma güçlüğü) ve göğüste takılma hissi gibi rahatsızlıklara yol açabilir. POEM işlemi sorunların çözümünde tercih edilen yöntemlerden biridir. Daha önce tedavi görüp beklenen sonucu alamayan akalazya hastaları için uzman doktor kararıyla denenebilir.
• Özofagus Motilite Bozuklukları: Diffüz özofagus spazmı, Jackhammer özofagus gibi aşırı kasılmayla karakterize durumlarda semptomları hafifletmek için uygulanabilir.
• Cerrahi Yönteme Uygun Olmayanlar: Açık cerrahi veya laparoskopi yönteminde yüksek risk taşıyan hastalar POEM işlemini tercih edebilir.

POEM İşlemi Adım Adım Nasıl Uygulanır?

POEM işlemi, gastroenteroloji uzmanları tarafından planlanır. Planlama aşamasında hastanın tıbbi geçmişi ve şikayetleri dikkate alınır. Uygunluğu onaylanan hastaya tedavi hakkında detaylı bilgi verilir ve süreç başlatılır.

İşlem Öncesi Hazırlık

POEM ameliyatı öncesinde hastanın belirli bir süre aç kalması istenir. Bu sayede mide ve yemek borusu işlem sırasında net bir şekilde görülebilir. İşlemden önce kan testleri ve hastanın durumuna göre istenen ek tetkikler yapılır.

Anestezi ve Endoskopun İlerletilmesi

POEM prosedürü bir endoskopik cerrahi yöntemidir. İşlem genel anestezi altında yürütülür. Ucunda yüksek çözünürlüklü kamera ile ışık kaynağı yer alan endoskop hastanın ağzından yemek borusuna ilerletilir.

Submukozal Tünel Oluşturulması

Endoskop aracılığıyla yemek borusunun iç tabakası dikkatlice açılır. Açılış noktasından kas tabakasına ulaşmak için submukozal tünel oluşturulur. Bu tünel cerrahın kaslara kontrollü bir biçimde ulaşmasını sağlar.

Miyotomi (Kasların Kesilmesi)

Tünel tamamlandıktan sonra yemek borusunun alt kısmındaki kalınlaşmış kas liflerine miyotomi (kas kesme) yapılır. Böylece yutma güçlüğüne neden olan daralma ortadan kaldırılır. Miyotomi, kasların gevşemesini sağlayarak yiyeceklerin mideye geçişini kolaylaştırır.

Tünelin Kapatılması

İşlemin tamamlanmasının ardından endoskop geri çekilir. Endoskopik klipsler yardımıyla tünel ve giriş kesisi kapatılır. Böylelikle enfeksiyon riski minimize edilir.

POEM Yönteminin Faydaları Nelerdir?

POEM yutma güçlüğü sorunları karşısında fayda sağlayan minimal invaziv bir yöntemdir. 

• Hızlı iyileşme sağlar: Hastalar kısa sürede iyileşerek günlük yaşamlarına dönebilir.
• Daha uzun miyotomi olanağı sunar: POEM diğer yöntemlere göre daha uzun kesi yapma olanağı tanır. Bu sayede belirli akalazya tiplerinde etkili sonuçlar alınabilir.
• Yara izi bırakmaz: Ağızdan endoskopi yoluyla yapıldığı için dış kesi veya yara izi bırakmaz.
• Başarı oranı yüksektir: Akalazya tedavisinde semptomların giderilmesi ve uzun süreli rahatlama sağlanmasında yüksek başarı oranına sahiptir.
• Geleneksel cerrahiye alternatif: Açık veya laparoskopik cerrahiye göre minimal invaziv bir alternatif sunarak ameliyatsız akalazya tedavisi imkanı tanır.

POEM İşleminin Riskleri ve Olası Komplikasyonları Nelerdir?

POEM güvenli bir prosedür şeklinde kabul edilse bile her tıbbi işlemde olduğu gibi belirli riskler ve bazı komplikasyon olasılıkları barındırır.

• Perforasyon: Yemek borusunda veya mide duvarında yırtık oluşması ihtimali bulunur.
• Kanama: İşlem sırasında veya sonrasında kesi alanında kanama meydana gelebilir.
• Gastroözofageal Reflü (GÖRH): Alt özofagus sfinkterinin kasları kesildiğinden mide asidinin yemek borusuna kaçması (reflü) riski bulunur. Bu durum mide ekşimesi, ağza acı su gelmesi ve göğüste yanma hissine sebep olabilir.
• Enfeksiyon: İşlem bölgesinde ya da karın boşluğunda enfeksiyon görülebilir. Ateş ve ağrı gibi semptomlarla kendini gösterebilir.
• Anesteziye Bağlı Komplikasyonlar: Genel anesteziye bağlı solunum sorunlarına yol açabilir.

POEM Sonrası İyileşme Süreci

POEM sonrası iyileşme süreci hastanın genel sağlık durumuna bağlı olarak değişir. Genellikle süreç hızlı bir şekilde tamamlanır. İlk günlerde boğazda hafif ağrı, yutma güçlüğü ve göğüs bölgesinde rahatsızlık görülmesi normal kabul edilir.

Hastanede Kalış

İşlemden sonra hastalar 1 ila 3 gün hastanede kalabilir. Bu süre zarfında sağlık ekibi hastanın durumunu izler ve olası komplikasyonlara karşı gözlem yapar. Riskleri değerlendirmek için görüntüleme teknikleri ve endoskopik kontrol yapılabilir.

Beslenme ve Diyet

POEM sonrası beslenme yemek borusunun iyileşmesi için özel olarak planlanır. İlk 24 saat sadece sıvı alımına izin verilir. Sonraki günlerde diyet yumuşak gıdalarla kademeli olarak genişletilir.

Geçiş döneminde yoğurt, muhallebi ve sebze püreleri gibi kolay yutulabilen besinler tercih edilebilir. 1-2 hafta içinde doktorun onayıyla normal diyete dönülebilir. Özellikle ilk haftalarda baharatlı, asitli, çok sıcak veya çok soğuk yiyeceklerden uzak durulması reflü semptomlarını önlemeye yardımcı olabilir.

Normal Aktivitelere Dönüş

POEM minimal invaziv bir yöntem olduğu için çoğu hasta birkaç gün içinde günlük aktivitelerine dönebilir. Bir hafta içinde işe veya okula dönüş mümkün olabilir. Ağır fiziksel aktiviteler ve spor için 2-4 hafta beklenmesi önerilir.

Sıkça Sorulan Sorular (SSS):

POEM İşlemi İçin Hangi Bölüme Başvurulur?

POEM işlemi için gastroenteroloji bölümüne başvurulur.

İşlem Ne Kadar Sürer ve Ağrılı mıdır?

İşlem ortalama 1-2 saat sürer. Genel anestezi altında yapıldığı için ağrı hissedilmez.

POEM Sonrası Yutma Güçlüğü Hemen Düzelir mi?

Çoğu hastada işlemden sonra yutma güçlüğü hemen düzelmeye başlar. Ancak tam iyileşme ve semptomların kaybolması için en az birkaç gün geçmesi gerekebilir.

Heller Miyotomi mi Yoksa POEM mi Daha İyi Bir Yöntemdir?

Her iki yöntem de akalazya tedavisinde etkilidir. POEM minimal invaziv bir yöntem olup daha hızlı iyileşme süresiyle öne çıkar. Heller Miyotomi ise uzun süredir kullanıldığı için olası riskler ve kaçınma yolları hakkında daha fazla veri sunar.

İşlem Sonrası Reflü (GÖRH) Riski Var mıdır?

İşlem sırasında alt özofagus kasları gevşetildiği için reflü gelişme riski bulunur.

POEM'in Başarı Oranı Nedir?

Akalazya hastalarının semptomlarının giderilmesinde %90’ın üzerinde başarı oranına sahiptir. POEM’in başarı şansı hastanın özel durumuna göre değişiklik gösterebilir.

Her Akalazya Hastası POEM İçin Uygun mudur?

Her akalazya hastası POEM için uygun olmayabilir. Hastanın genel sağlık durumu, tıbbi geçmişi ve akalazyanın tipi gibi faktörler göz önünde bulundurulur. Karar uzman doktorlar tarafından alınır.

İşlem Sonrası Normal Hayata Ne Zaman Dönülür?

Çoğu hasta birkaç gün ila bir hafta arasında normal hayata dönebilir. Tam iyileşme süresi kişiden kişiye değişebilir.

POEM Sonrası Takip Süreci Nasıl İşler?

Takip süreci; iyileşmenin izlenmesi, olası komplikasyonların tespiti ve reflü gibi uzun vadeli sorunların yönetimi için düzenli doktor kontrolleri yoluyla sürdürülür.

Bu İşlem Tekrarlanabilir mi?

İşlem semptomların nüksetmesi veya beklenen başarının elde edilememesi halinde tekrarlanabilir.

İşlemde Vücuda Herhangi Bir İmplant veya Yabancı Cisim Yerleştirilir mi?

POEM işleminde vücuda herhangi bir kalıcı implant veya yabancı cisim yerleştirilmez. 

POEM Sonrası Beslenme Nasıl Olmalıdır?

İlk gün sadece sıvı tüketimi önerilir. Sonraki günlerde yumuşak gıdalarla başlanarak kademeli şekilde normal beslenmeye geçilebilir.